Persistent febrile illnesses in Nepal: A systematic review

Background & objectives: Although febrile illnesses are a frequent cause of consultation and hospitalization in low- and middle-income countries (LMICs), research has mainly focused on acute febrile illnesses (AFIs). In contrast, there are limited data on the causes of persistent febrile illnesses (PFIs) in LMIC. Lack of clarity on the differential diagnosis of PFIs in the rural tropics leads to the absence of diagnostic guidance tools. Methods: In this study, a review of the potential causes of persistent fever defined as fever of more than seven days was done in Nepal, with a focus on nine pathogen-specific conditions. The current knowledge on their burden, distribution and diagnosis was summarized. Results: Limited data were found on the incidence and public health burden of leptospirosis, murine typhus and brucellosis due to the absence of diagnostic tools outside reference laboratories and the overlap of signs and symptoms with other febrile conditions. The incidence of malaria and visceral leishmaniasis (VL) was found to be decreasing in Nepal, with some changes of the geographical areas at risk. Interpretation & conclusions: This review indicates a need for more research on the causes of PFIs in Nepal and in the region and for the development of clinical guidance tailored to current local epidemiology. Guidance tools should include specific clinical features (e.g. eschar), results of rapid diagnostic tests (e.g. malaria, VL), appropriate indications for more sophisticated tests (e.g. abdominal ultrasound, polymerase chain reaction) and recommendations for adequate use of empirical treatment.

La cobertura de la vacuna de Fiebre Amarilla en Santa Cruz - Bolivia entre 1980 y 1999 / The covering of the vaccine against the Yellow Fever, in Santa Cruz - Bolivia, between 1980 and 1997

La prevencion mas afectiva contra la fiebre amarilla es la vacunacion y la estrategia con mayor costo beneficio para lograr coberturas eficaces es la vacunacion sistematica de la poblacion en riesgo y de futuras generaciones mediante el programa ampliado de Inmunizacion (PAI). Como en otros paises en Africa y America Latina, Bolivia no logro implementar esta estrategia por falta de vacunas. Del otro lado de Bolivia cuenta con una ciudad como Santa Cruz de la Sierra con 1 millon de habitantes en alto riesgo. A fin de estimar la cobertura de vacunacion actual contra la fiebre amarilla en la ciudad de Santa Cruz, se revisaron la literatura cientifica, las estadisticas nacioales y los informes de encuestas realizada a partir del 1980 y se entrevisto a personas claves. La mayoria de las campaña de vacunacion en el Dpto. de Santa Cruz fueron organizadas para contrarrestar brotes de fiebre amarilla selvatica. con la campaña masiva en 1982 en la ciudad de Santa Cruz se llego a una cobertura de 87 por ciento (IC 95 por ciento 81-93) de la poblacion urbana. Los esfuerzos de vacunacion posteriores fueron limitados y no lograron compensar el crecimiento de mas de 200 por ciento de la poblacion. La cobertura bajo a 35 por ciento (IC95 por ciento 31-39) en 1990 y la mejor estimacion de la proteccion inmunitaria para 1997 es de 41 por ciento 41 por ciento (IC 95 por ciento 35-47) para los mayores. Los niños y residentes de zonas perifericas de la ciudad tienen una cobertura menor. La informacion mas confiable proviene de seroencuestas. Los datos obtenido mediante entrevista sobreestiman la cobertura y la falta de datos rutinarios desglosados por ciudad y zona rural junto con el problema de la revacunacion impiden el calculo de la cobertura. Los datos recolectados demuestran que la cobertura actual es insuficiente para proteger la poblacion de la ciudad. Se estima la necesidad de vacunas para una campaña entre 500,000 y 650,000 y se recomienda priorizar los barrios perifericos, los migrantes y todas las personas nacidas despues de 1982 y posteriormente integrar la vacuna contra la fiebre amarilla en el PAI

Investigacion y control de un brote epidemico / Ingestigation and control of an epidemic bud

Un brote epidemico de una enfermedad infecciosa, ademas de causar sufrimiento humano en terminos de mortalidad y morbilidad, siempre tiene consecuencias sociales importantes para la comunidad efectada y puede perturbar de manera profunda al funcionamiento de los servicios de salud. Es la responsabilidad de las autoridades sanitarias de tomar todas las medidas necesarias para controlar un brote: tratar a las personas afectadas, determinar el origen del brotes y prevenir que mas personas se infecten. Una parte importante de ese manejo es la investigacion misma del brote, porque va determinar si las medidas de control seran apropiada o no

Desarrollo de un Sistema de Vigilancia para Dengue en Santa Cruz, Bolivia / Development of a system of surveillance for dengue in Santa Cruz, Bolivia

Un brote de casos sospechosos, pero nunca confirmado, de dengue en Santa Cruz a fines de 1994, incito al CENETROP a desarrollar un sistema de vigilancia eidemiologico de dengue. Se opto por una vigilancia activa en centros centinelas, con el objetivo principal de documentar una posible transmision silenciosa del virus y eventualmente detectar brotes incipientes a fin de controlarlos adecuadamente. Este articulo describe el desarrollo del sistema de vigilancia y los ajustes introducidos a fin de adaptar el sistema a los cambios de la situacion epidemiologica, a los problemas operativos detectados durante la supervision y a la disponibilidad de nuevas tecnicas de laboratorio en el CENETROP. Se comenta tambien los multiples aspectos sociologicos que condicionan el exito de tal sistema. el sistema es evaluado en cuanto a su representatividad, sensibilidad, espeficidad, y su pertinencia para la toma de decisiones. Se concluye que el sistema contribuyo a aumentar la conciencias sobre el problema de dengue y DH